PRIMARY BILIARY CIRRHOSIS AND ANKYLOSING SPONDYLITIS, A RARE ASSOCIATION.

Ankylosing spondylitis guidelines. ‪Cristiana Adina Avram‬ - ‪Google Scholar‬

Tratamentul spondilitei anchilozante a fost mult timp o provocare pentru clinicieni fiind bazat pe AINS si exerciţiul fizic.

Acest website foloseste cookie-uri pentru a imbunatati experienta de navigare si pentru a putea sa va bucurati de toate functionalitatile necesare. Continuarea navigării pe acest site presupune acordul folosirii cookie-urilor. Out of these cookies, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are as essential for the working of basic functionalities of the website.

TRATAMENT Managmentul optim al pacienţilor cu spondilită constă în combinaţia tratamentului farmacologic cu cel nonfarmacologic, insuccesul celor două terapii impunând deseori tratament ortopedic.

Manifestări clinice actuale ale bolii axiale, periferice, extraarticulare b. Exerciţiile fizice cu îndrumător nu au determinat o ameliorare 1 2 semnificativă a durerii comparativ cu cele individuale, dar terapia de grup amelioreaza evaluarea globală Terapia balneară nivel de indicaţie Ib determină amelioarări pe termen scurt, fiind cost-eficientă.

Este greu de comparat eficienţa diferitelor măsuri terapeutice, studiile avănd criterii diferite de evaluare. Măsurile educative au avut beneficii pe termen scurt asupra unor indici subiectivi anxietate, motivarea pacientuluifără efect asupra durerii, fiind însă considerate costeficiente. Nu există consens asupra măsurilor ankylosing spondylitis guidelines modificare a stilului de viaţă, cu excepţia opririi fumatului. Terapia farmacologică I. Antiinflamatoarele non-steroidiene Indicaţie AINS au fost primele şi pentru mult timp singurele medicamente folosite în tratamentul pacienţilor cu spondilită.

Administrate pe termen scurt ameliorează durerea lombară, articulară şi funcţionalitatea nivel de evidenţă Ib. Ce tip de AINS alegem? Nu există nici un studiu care să ateste ankylosing spondylitis guidelines eficacitate superioară a unui AINS asupra celorlalte. Coxibii au eficacitate similară AINS clasice pe durerea vertebrală, neexistănd studii clinice randomizate specifice pe manifestările periferice.

Senna pronunciation diclofenac gel

În alegerea între AINS se va ţine cont de factori individuali ai pacientului afecţiuni gastrointestinale, astm,afecţiuni hepatice, insuficienţă renală, boli cardiovasculare Cum se administrează AINS? AINS va fi administrat seara pentru ameliorarea simptomatologiei nocturne. Se recomandă reevaluare la 6 săptămâni a dozelor, complianţei, toleranţei Cât timp se administrează AINS? Există încă dispute dacă AINS trebuie admistrate la nevoie sau a la long, administrarea de durată fiind grefată de multe dintre efectele secundare ale AINS.

Studii recente cu 2 3 celecoxib folosit zilnic timp de 2 ani au arătat încetinerea bolii prin diminuarea progresiei radiologice a sindesmofitelor. Wanders, Coxibii sunt contraindicaţi în caz de ulcer sau hemoragie digestică active. Pentru diminuarea riscului apariţiei toxicităţii gastrointestinale se recomandă a utilizarea dozelor minime pentru controlul simptomatologiei, pe durate căt ankylosing spondylitis guidelines scurte, nu se vor utiliza concomitent mai multe AINS b utilizarea coxibilor sau a paracetamolului pentru persoanele la risc c asocierea inhibitorilor de pompă protonică scad riscul de ulcerţii gastrice şi duodenale sau a misoprostolului acelaşi efect, dar mai prost tolerat.

Retragerea de pe piaţă a rofecoxibului a dus la o evaluare riguroasă a riscului cardiovascular al coxibilor. În plus se pare că utilizarea AINS înaintea aspirinei ibuprofen scade efectul antiagregant al acesteia.

Opioidele slabe sau combinaţia opioide-paracetamol nu şi-a dovedit superioritatea faţă de paracetamol, fiind în plus grefată de multe efecte secundare. Corticoterapia nu există studii clinice randomizate care să evalueze utillizarea per os a coticosteroizi. In opinia experţilor administrarea locală a corticosteroizilor poate fi utilă pentru remiterea entezitelor nivel de evidenţă Ib De asemenea administrarea durere în articulația superioară a degetului forma injectărilor intra- şi periarticulară în articulaţiile sacroiliace sau periferice poate fi benefica.

Pentru articulaţiile mici sunt preferate hidrocortizonul şi prednisolonul, pentru articulaţiile mari sunt de preferat triamcinolonul şi metilprednisolonul. Trebuie luat în considerare riscul de ruptură tendinoasă.

Pulsterapia cu metilprednisolon poate fi utilă în cazurile severe, refractare nivel de evidenţă IV. Nu influenţeaza evoluţia ankylosing spondylitis guidelines axiale, iar pentru entezopatii are clasă de indicaţie IV. Sulfasalazina este bine tolerată. Reacţiile adverse care pot apărea sunt: intoleranţa digestivă greată, vărsături, dureri abdominalecitoliză hepatică, anomalii hematologice leucopenie, trombopenie, agranulocitoză, anemie aplastică, hemoliză- subiectii cu deficit de G6-PDrash cutanat.

artroza simptomelor articulației încheieturii și a tratamentului

Acestea impun o monitorizare riguroasă a tratamentului prin hemogramă şi transaminaze la interval de săptămâni in primele 3 luni, ulterior la 3 luni.

Metotrexatul Studiile nu au aratat un beneficiu semnificativ la pacientii tratati cu metotrexat ± AINS fata de grupul control. Reacţii adverse cele mai frecvente sunt: intoleranţa digestivă, cresterea enzimelor hepatice, anomalii hematologice anemie, leucopenie, trombocitopeniereacţii cutaneomucoase rash cutanat, aftoză bucală, alopeciepulmonare dispnee, tuse, fibroză pulmonară şi renale la doze mari poate determina insuficienţă renală acută prin precipitarea în tubi.

Hidroxicloroquina nu are studii in ceea ce priveste eficienta asupra afectării articulare, deşi există studii izolate referitor la utilizarea acesteia la pacienţii cu uveită. Un singur studiu randomizat placebo controlat a testat eficacitatea Leflunomide pe afectarea periferică fără a dovedi un beneficiu semnificativ faţă de placebo. Bisfosfonati 5 6 Pamidronatul Studii comparative relatează ameliorarea statusului funcţional şi a durerii axiale, mai ales la folosirea dozelor mari 60mg iv versus 10mg iv nivel de evidenţă III.

Beneficiul la nivelul articulatiilor periferice nu a fost dovedit. Balanţa între beneficiu şi toxicitate ameteala, cefalee, greata, neuropatie potential ireversibila, potential teratogen face ca talidomida să nu fie o optiune uzuală.

Terapia biologica V. Inhibitorii de TNFα Studii de imunohistochimie au demonstrat că citokina majoră care întreţine procesul inflamator cronic în spondilită este TNFα, la fel ca în ankylosing spondylitis guidelines reumatoidă, ceea ce a dus la încercarea utilizării terapiei anti TNF şi la pacienţii cu spondilită În baza studiilor clinice, care au evidenţiat o ameliorare rapidă, semnificativă şi de durată a simptomatologiei ankylosing spondylitis guidelines statusului răsucește articulațiile picioarelor cum să tratezi, trei tipuri de inhibitori de TNFα sunt actual aprobaţi pentru utilizare la pacienţii cu spondilită nivel de evidenţă Ib : Infliximab şi EtanerceptAdalimumab Doze.

Mod de admistrare.

PRIMARY BILIARY CIRRHOSIS AND ANKYLOSING SPONDYLITIS, A RARE ASSOCIATION.

Efectele clinice se instalează rapid 2 săptămâniiar efectul terapeutic persistă mai mult de 3 ani sub terapie continuă.

Întreruperea terapiei este urmată frecvent de recăderi. Nu există încă date suficiente care să precizeze durata optima a tratamentului majoritatea studiilor raportând o admistrare de maxim 2 ani. La pacienţii cu spondilită studiile nu au arătat nici un beneficiu al acestei asocieri. Evaluarea răspunsului trebuie efectuată iniţial în intervalul de săptămâni de la începerea terapiei. Dacă nu sunt îndeplinite criteriile de răspuns se va mai face o a doua evaluare la 12 săptămâni nu se întrerupe administrarea terapiei în primele 3 luni de tratament.

Dacă după 12 săptămâni de tratament continuu nu este obţinut un răspuns satisfăcător, atunci terapia biologică va fi întreruptă.

Obţinerea unui răspuns satisfăcător duce la evaluări ulterioare la 3 luni a eficacităţii, stabilirea unei doze minime eficiente. Afectarea oculară: unele studii raportează scăderea incidenţei şi recurenţei uveitei la pacienţii cu spondilită tratati cu ankylosing spondylitis guidelines nexistând consens asupra dozelor şi duratei de adminstrare. Efectul pe densitatea osoasă: două studii, unul cu Infliximab, altul cu Etanercept au evaluat efectul terapiei biologice asupra densităţii ankylosing spondylitis guidelines osoase.

Încetinirea procesului inflamator determină creştere semnificativă statistic a DMO la nivelul coloanei şi şoldului. În paralel cu creşterea densităţii minerale osoase la aceste nivele, s-a observat creşterea niveluluiseric al osteocalcinei fără o modificare corespunzătoare a markerilor de resorbţie osoasă.

Reacţii adverse ale terapie anti TNFα reacţii adverse acute legate de perfuzie febră, frison, urticarie, prurit, hipotensiune, dispnee sau reacţii adverse la locul injectării creşterea frecvenţei infecţiilor, în special reactivarea unei tuberculoze latente apariţia anticorpilor antimoleculă chimerică cu creşterea reacţiilor adverse legate de perfizie şi pierderea în timp a eficacităţii fenomene autoimune, inclusiv lupus-like fenomene cardiovasculare agravarea insuficienţei cardiace, tratează artroza ulnară, tromboflebite fenomene digestive greaţă, diaree, dureri abdominale fenomene neurologice sindrome deielinizante fenomene hematologice anemie, trmbocitopenie, leucopenie, afecţiuni limfoproliferative Una dintre problemele majore legate de utilizarea terapiei biologice este legată de reactivarea tuberculozei latente, în condiţii în care România este una dintre ţările cu o prevalenţă ridicată a tuberculozei.

ce durere după înlocuirea șoldului

Acestea impune la iniţierea tratamentului efectuarea unui screening corect pentru decelarea TBC active sau latente: istoric corect antecedente de Tbc, factori de riscexamen fizic, examen radiologic mai recent de 3 luni IDR la PPD efectuate în colaborare cu servicii de pneumoftiziologie. Dacă boala activă este confirmată se va face tratament conform schemelor standard. Terapia biologică va fi temporizată minim 2 luni de la iniţierea tratamentului tuberculostatic, de preferat până la incheierea unei ankylosing spondylitis guidelines complete de tratament eficient 9 10 2.

La pacienţi fără modificări radiologice riscul de Tbc latent poate fi evaluat prin IDR la PPD Clasificarea reacţiilor cutanate la tuberculină O induraţie de 5 mm sau mai mult este considerată pozitivă la: persoanele infectate cu HIV un contact recent cu o persoană bolnavă de TBC persoane cu modificări radiologice ankylosing spondylitis guidelines de tip fibros ca rezultat al unei TBC anterioare pacienţi ankylosing spondylitis guidelines persoane care sunt imunosupresate din alte cauze ex.

La cei care nu au fost vaccinaţi testul este considerat pozitiv peste 6 mm, la cei vaccinaţi peste 15mm. Oricum testarea va fi interpretată în funcşie de ceilalţi factori de risc ai pacientului.

Pentru pacienţii la risc se impune chimioprofilaxie conform shemei menţionate anterior. Criterii de întrerupere a terapiei biologice dezvoltarea unor reactii adverse severe absenţa răspunsului susţinut la 12 săptămâni 10 11 V. Inhibitorii de IL 1 Anakinra este singurul agent biologic non-tnf care a fost încercat în tratamentul pacienţilor cu spondilită.

Există un singur studiu ce raportează ameliorarea durerii lombare, statusului functional BASFI, BASDAI ,a parametrilor biologici ai inflamaţiei şi calităţii vieţii, restul studiilor fiind neconcludente. Sunt necesare astfel evaluări suplimentare.

Tratamentul chirurgical Eşecul terapiei farmacologice şi nonfarmacologice la pacienţii calmeaza durerile articulare reumatice boală agresivă impune corectarea chirurgicală a ankilozelor osoase, complicaţiilor.

Artroplastia totală de şold - nivel de evidenţă IV- are ca indicaţie durerea intensă, refractară, la nivelul şoldului, asociind impotenţă funcţională marcată şi distrucţii severe la acest nivel, evidenţiate radiologic. Terapia chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale are următoarele indicaţii: Deformarea cifotică cu alterare importantă a statusului funcţional Pseudoartroza dureroasă la nivelul coloanei vertebrale Fracturi vertebrale cu instabilitate funcţională Complicatii neurologice: ankylosing spondylitis guidelines de canal spinal, mielopatie, sindrom de coadă de cal.

Tratamentul corect se face în colaborare cu serviciile 12 13 de oftalmologie, necesitând repaus, midriatice şi corticoterapie locală. Anterior au fost menţionate efectele DMARDs şi ale terapiei biologice asupra incidenţei şi recurenţei uveitei. Cele mai importante leziuni sunt insuficienţa aortică şi tulburările de conducere care pot merge până la BAV total cu sincope Adam-Stokes.

cauze ale bolii picioarelor și articulațiilor mâinilor

Odată decelate aceste complicaţii se impune colaboraea cu serviciile de cardiologie şi chirurgie cardiovasculară pentru tratament adecvat protezare, implantare de pace-maker. Tratamentul se face în colaborare cu serviciile de pneumologie. Tratamentul se face în colaborare cu serviciile de nefrologie.

Există studii izolate care raportează eficacitatea terapiei biologice în tratamentul amiloidozei reducerea proteinuriei prin controlul procesului inflamator. CONCLUZII În epoca medicinei bazate pe dovezi recomandările de tratament trebuie ghidate în funcţie de nivelele de evidenţă bazate pe studii clinice sau pe opinia experţilor.

Efficacy of celecoxib, a cyclooxygenase 2-specific inhibitor, in the treatment of ankylosing ankylosing spondylitis guidelines a six-week controlled study with comparison against placebo and reumatism la umar a conventional 4. Efficacy of cyclooxygenase-2 inhibition by etoricoxib and naproxen on the axial manifestations of ankylosing spondylitis in the presence of peripheral arthritis.

Ann Rheum Dis ; nonsteroidal antiinflammatory drug. Prevention of acute NSAID-related gastroduodenal damage: a meta-analysis of controlled clinical trials. Dig Dis Sci ; [ 6. Risk ankylosing spondylitis guidelines cardiovascular events and rofecoxib: cumulative meta-analysis. Cardiovascular risk associated with celecoxib in a clinical trial for colorectal adenoma prevention. Periarticular corticosteroid treatment of the sacroiliac joint in patients with seronegative spondylarthropathy.

Juni, P. British Medical JournalAnkylosing spondylitis guidelines, P. Meta-analysis of randomised trials. Hitting the Headlines Archive. National Electronic Library for Health Committee on Safety of Medicines Prodigy guidelines-ankylosing spondilytis,accesed Predictors of outcome in patients with oligoarthritis: results of a protocol of intraarticular corticosteroids to all clinically active joints.

Intravenous methylprednisolone pulse therapy in ankylosing spondylitis. Sulfasalazine in the treatment of spondylarthropathy. A randomized, multicenter, double-blind, placebo-controlled study. Methotrexate for ankylosing spondylitis.

Treatment of active ankylosing spondylitis with pamidronate. Dramatic response after an intravenous loading dose of azathioprine in one case of severe and refractory ankylosing spondylitis. Thalidomide for severe refractory ankylosing spondylitis: a 6- month open-label trial. Six months open label trial of leflunomide in active ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis ; 16 Six-month results of a double-blind, placebo-controlled trial of etanercept treatment in patients with active ankylosing spondylitis.

Outcomes of a multicentre randomised clinical trial of etanercept to treat ankylosing spondylitis.

Treatment of active ankylosing spondylitis with infliximab: a randomised controlled multicentre trial. Efficacy and safety of infliximab in patients with ankylosing spondylitis. Efficacy and safety of adalimumab in the treatment of active ankylosing spondylitis: preliminary results of an open-label, week trial [abstract]. Arthritis Rheum ;S van der Heidje D. Schiff M. Efficacy and safety of adalimumab in the treatment of active ankylosing spondylitis-resulta of a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial.

GHID TRATAMENT IN SPONDILITA ANCHILOZANTA

British Society for Rheumatology Braun J. Open label trial of anakinra in active ankylosing spondylitis over 24 weeks. Total hip arthroplasty in ankylosing spondylitis: outcome in patients. J Rheumatol ; Halm H, Metz-Stavenhagen P,Results of surgical correction of kyphotic deformities of the spine in ankylosing spondylitis on the basis of the modified arthritis impact measurement scales.

Spine ; BTS recommendations for assessing risk and for ankylosing spondylitis guidelines Mycobacterium tuberculosis infection and disease in patients due to start anti-tnf- treatmentthorax ; Kevin L Winthrop-Risk and prevention of tuberculosis and other serious opportunistic infections associated with the inhibition of tumor necrosis factor, Nature Clinical Practice Rheumatology 2.